心肺復(fù)蘇案例：猝停73分鐘 湘女死而復(fù)生 動搖心臟死亡標(biāo)準(zhǔn)

心肺復(fù)蘇|心腦肺復(fù)蘇|心肺復(fù)蘇模型|心肺復(fù)蘇模擬人|復(fù)蘇安妮|進(jìn)口復(fù)蘇安妮,急救模型|急救培訓(xùn)模型|急救訓(xùn)練模型|急救救援模型|


心肺復(fù)蘇案例：猝停73分鐘 湘女死而復(fù)生 動搖心臟死亡標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)造心臟猝停73分鐘后復(fù)活的醫(yī)學(xué)奇跡———

一名32歲躺在手術(shù)臺上的女子被醫(yī)護(hù)人員從“鬼門關(guān)”拉了回來，在她心臟停止跳動73分鐘后獲救。而按醫(yī)學(xué)常規(guī)，臨床上心肺腦復(fù)蘇30分鐘未能復(fù)蘇者終止救治。這起病例是否會引起人們對救治時間的重新認(rèn)識呢？專家稱，此病例具有重大學(xué)術(shù)價值。

搶救爭分奪秒，主治醫(yī)生的回憶歷歷在目

指揮救治的潘道波醫(yī)生向記者回憶時，一切歷歷在目。

9月底的**，早上7時30分，湖南常德**人民醫(yī)院手術(shù)室被送進(jìn)來一位等待手術(shù)的患者，她叫余仙紅，今年32歲，患晚期風(fēng)濕性心臟病。在入院初，醫(yī)生做了**診斷，決定在那**對她實施心臟瓣膜置換手術(shù)。

由于家境貧寒，余仙紅從小患病無法醫(yī)治，躺在手術(shù)臺上的她顯得十分瘦弱，而正是這樣弱不經(jīng)風(fēng)的軀體卻在此后的數(shù)十分鐘經(jīng)歷了一次陰陽兩重天。

入室時，病人178次/分的心率引起了主麻周愛國副主任醫(yī)師的高度警惕，立即面罩給氧，靜脈注射強心針，各項準(zhǔn)備工作就緒。

8點17分，還沒來得及注射***，余仙紅突然呼吸急促，心跳陡然間停止了跳動，血壓瞬時間降至“0”，心電監(jiān)測儀上顯示的是一條直線，一串刺耳的長音打破了手術(shù)室原本井井有條的平靜。“氣管插管，腎上腺素推注，報告請示主任……通知胸外科醫(yī)生……”主麻周愛國急呼著。

奇跡沒有出現(xiàn)，由于病情太重，心功能太差，長期使用了強心藥和血管活**物導(dǎo)致了余仙紅對**毫無反應(yīng)，“胸外按壓，蘇打推注，電除顫……”一個中氣充沛的聲音響起，匆匆從另一手術(shù)間趕到的院長助理、麻醉科主任潘道波在短時間內(nèi)判斷病情，與之后趕來的胸外科主任參與到搶救工作中。所有醫(yī)生輪番上陣在余仙紅胸前反復(fù)按壓。

等候在手術(shù)室外的余仙紅的家人聽到消息哭聲一片，說：“請求大夫再救救她！再救救她！”

醫(yī)生決定使用電除顫。就像電影中的急救場面一樣，醫(yī)生手握兩個電擊手柄，全場醫(yī)護(hù)人員摒住呼吸，開始第1次電擊。

第1次，心電圖顯示沒有任何反應(yīng)，實施第2次、第3次電除顫……直到第5次，醫(yī)護(hù)人員似乎同時長舒一口氣，余仙紅短暫恢復(fù)了自主心律。

危險并沒有過去，正當(dāng)醫(yī)生們商討下一步的處理方案時，“不好，又有室顫了……”嚴(yán)密監(jiān)測的護(hù)士大聲報告，余仙紅的病情又出現(xiàn)反復(fù)，她的心臟再次停止跳動。生存希望微乎其微，即使搶救回來，此病的后遺癥也可能導(dǎo)致余仙紅終身殘疾，甚至成為植物人。

救治還要繼續(xù)嗎？復(fù)蘇的幾率究竟有多大？在場所有人把疑惑的目光投向了潘道波。

家屬再次請求，只要還有一線希望，請務(wù)必?fù)尵取！袄^續(xù)按壓，頭部降溫！”在潘道波的指揮下，心肺腦復(fù)蘇的措施緊張有序地進(jìn)行著。

9點30分，又是兩次電除顫，余仙紅的心臟奇跡般復(fù)跳了。在歷經(jīng)了整整73分鐘的持續(xù)按壓和第7次電除顫后，余仙紅死而復(fù)生，所有醫(yī)護(hù)人員也經(jīng)歷他們職業(yè)生涯*不尋常的一次歷險。

病人暫時穩(wěn)定下來。“只有手術(shù)，病人才有生還的機會”，經(jīng)過一個多小時和病人家屬商談、溝通，家屬*終同意實施手術(shù)。11點46分，醫(yī)生開始為余仙紅實施了心臟瓣膜置換手術(shù)，這是眼前幫助余仙紅恢復(fù)正常心臟功能*為合適的方案。

下午3點30分，手術(shù)完成，余仙紅被推入重癥病房接受觀察監(jiān)測。

**天早上7點，余仙紅醒了。她并不知道自己九死一生，只用極其微弱的聲音說：“我覺得自己好累！”

10天后，余仙紅出院，經(jīng)復(fù)查未留下任何因心臟猝停導(dǎo)致的后遺癥。

按壓能維持臟器運行正常

余仙紅得救了，然而這次救治的意義遠(yuǎn)非一個生命得以延續(xù)那樣簡單。潘道波告訴記者，余仙紅剛?cè)朐簳r，我們發(fā)現(xiàn)，她的心胸比已達(dá)3/4，心臟已經(jīng)較之常人擴大了5-6倍，而正常心臟應(yīng)該是拳頭大小。這種由于風(fēng)濕性心臟病引起的病兆，使她10多年來日漸呼吸困難。“心臟就像一個房間，心臟供血的出口就像一道門，如果門壞了就會關(guān)不住，導(dǎo)致墻擴，由此引發(fā)心肌擴大。我們?yōu)橛嘞杉t實施的手術(shù)正是在幫她修復(fù)已經(jīng)破損的心臟瓣膜與墻體。”

“通常，心臟起搏達(dá)到60次/分鐘，就能保證60-80毫升/次的血液輸送各個臟器。而低于這個數(shù)值，心臟就只是在作無效收縮。同時，我們也意識到，按壓能維持重要器官的有效血壓。”

潘道波回憶說，“當(dāng)時有兩種意見，一種認(rèn)為對于有房顫心房內(nèi)有血栓的病例，長時間按壓，可能引發(fā)栓塞，現(xiàn)行醫(yī)療環(huán)境，一旦沒有成功，后果無法解釋，另一種則認(rèn)為，如果還有一線希望就必須努力。”

余紅仙屬于特殊個案，專家建議適當(dāng)延長救治時間

在國際通用的《徒手心肺復(fù)蘇指南》中明確規(guī)定：臨床上心肺腦復(fù)蘇30分鐘未能復(fù)蘇者終止救治。國際醫(yī)療機構(gòu)都嚴(yán)格遵循這個標(biāo)準(zhǔn)實施**。而余紅仙73分鐘的心臟復(fù)蘇經(jīng)歷突破了這個時間概念。

截至目前，國際國內(nèi)類似病例未見有任何公開報道，突破時間概念的醫(yī)療救治更是引發(fā)更多關(guān)注。將來還需要嚴(yán)格恪守30分鐘救治時限嗎？是否每一個心臟病晚期病人都能像余仙紅這樣幸運？

入院時的余仙紅158厘米的個頭只有40公斤體重，身型極為消瘦。潘道波說：“胸外按壓會產(chǎn)生胸泵機制，心臟越大，體型越消瘦，就更容易將血‘打出來’。而同時，患者長期身體衰弱，心臟疾患造成長期缺氧，其本身的耐受缺氧能力就較強。不能否認(rèn)，病人這種原本的‘預(yù)處理作用’為*后的救治提供了條件。”

潘道波認(rèn)為，在某些特定條件下，醫(yī)生應(yīng)嘗試延長有效救治的時間，保證患者臟器不被損壞，同時，醫(yī)生應(yīng)該讓患者家屬參與決策。“當(dāng)時我們誰也沒有**把握能成功，但冒險正是科學(xué)進(jìn)步的起點。”

中南大學(xué)信息技術(shù)學(xué)院院長、湖南省麻醉學(xué)會主任委員郭曲練教授稱：“從心跳停止到按壓間隔時間內(nèi)能否建立有效的體外循環(huán)是救治的關(guān)鍵所在。中國傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，心跳停止意味著死亡，國外將腦死亡作為死亡標(biāo)準(zhǔn)仍存爭議。而如果在心跳復(fù)蘇的同時還要保證腦不受損害，這簡直是一個奇跡，因此該病例具有重大學(xué)術(shù)價值。”

■鏈接

什么是心臟驟停

心臟病、失血過多、**過敏、麻醉或手術(shù)中的意外、過度疲勞、精神緊張、觸電、溺水、甚至沒有任何原因……引起的心室無規(guī)律地急速顫動或停止搏動，心臟泵血停止，腦組織缺氧，從而導(dǎo)致死亡或大腦的長久損傷。

指導(dǎo)全球心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展及急救醫(yī)學(xué)普及的權(quán)威機構(gòu)美國心臟協(xié)會指出：心臟驟停的有效救治時間是發(fā)病后的5分鐘之內(nèi)，每一分鐘的延誤則意味著10%生存幾率的下降。



作者：陳凡
來源：北京科技報


備注：我公司供應(yīng)急救救援培訓(xùn)所用的2005*新現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇、**單人徒手心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇國際標(biāo)準(zhǔn)、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、相關(guān)的心肺復(fù)蘇模型、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模型、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模擬人、心肺復(fù)蘇模擬人、電腦心肺復(fù)蘇模擬人、復(fù)蘇安妮、人體半身心肺復(fù)蘇模型、半身心肺復(fù)蘇模型、半身心肺復(fù)蘇模擬人、兒童心肺復(fù)蘇模擬人、嬰兒心肺復(fù)蘇模擬人、嬰兒梗塞模型、**人體氣管插管模型、**人體氣管插管訓(xùn)練模型、人體氣管插管訓(xùn)練模型、氣管插管訓(xùn)練模型、氣管插管模型、新生兒氣管插管模型、嬰兒氣管插管模型、急救模型、急救訓(xùn)練模型、急救培訓(xùn)模型、急救救援培訓(xùn)模型、觸電急救模型、觸電急救、觸電急救模擬人、急救技能訓(xùn)練模型、電力急救模擬人、電工培訓(xùn)模擬人、電工急救訓(xùn)練模型、電力**培訓(xùn)模型、**創(chuàng)傷模型、屏障面膜、CPR屏障面膜、CPR屏障面罩、人工呼吸屏障面罩、急救箱、急救包、救護(hù)包、多功能頸托、頭部固定器、復(fù)蘇器、急救救援器材、急救救援用品、急救救援設(shè)備、電力急救訓(xùn)練模擬人